Adherencias pélvicas

La adherencia se refiere a la formación anormal de bandas fibrosas o tejido cicatricial que puede ocurrir en la cavidad pélvica o abdominal.

Las adherencias en la cavidad pélvica y abdominal son causadas con mayor frecuencia por la endometriosis, mientras que en el pasado se creía que la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) era la causa principal.

Las adherencias de endometriosis dan como resultado la formación de bandas fibrosas y cicatrices que contienen glándulas de endometriosis, estroma e inflamación, lo que las distingue de las adherencias causadas por cirugías repetidas, que generalmente consisten solo en bandas fibrosas.

(Hic et nunc, 2009). Licencia Creative Commons.

¿Cómo se forman las adherencias?

(a) adherencias formadas por endometriosis

(b) adherencias secundarias a la cirugía

(d) adherencias secundarias a patología innata

Formación de adherencias

Las adherencias se pueden formar debido a diversas causas, como inflamación, infección, traumatismo, cirugía o endometriosis, lo que da como resultado la formación anormal de bandas fibrosas o tejido cicatricial en la cavidad pélvica o abdominal.

(a) Adherencias de Endometriosis

La endometriosis es una afección en la que el tejido que normalmente recubre el interior del útero, llamado endometrio, crece fuera del útero, generalmente en la cavidad pélvica. Esto puede resultar en la formación de adherencias, que son bandas fibrosas o tejido cicatricial que pueden ocurrir como una respuesta secundaria al proceso inflamatorio asociado con la endometriosis.

Cuando el tejido endometrial se implanta en los órganos pélvicos, como los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga o los intestinos, puede causar irritación, inflamación y daño tisular. Con el tiempo, la respuesta de curación del cuerpo puede implicar la formación de tejido cicatricial o bandas fibrosas en un intento de reparar el tejido dañado. Sin embargo, este tejido cicatricial también puede adherirse a órganos y tejidos cercanos, dando lugar a la formación de adherencias.

(b) Adherencias secundarias a cirugía

Las adherencias que se producen como resultado secundario de la cirugía son bandas fibrosas o tejido cicatricial que se pueden formar en la cavidad abdominal o pélvica como parte natural de la respuesta de curación del cuerpo a la intervención quirúrgica. La cirugía, en particular la cirugía abdominal o pélvica, puede provocar traumatismos en los tejidos, inflamación y alteración de los planos tisulares normales, lo que lleva a la formación de adherencias durante el proceso de curación.

Después de la cirugía, el cuerpo se somete a un proceso de reparación de tejidos, que implica la deposición de colágeno, una proteína fibrosa, para ayudar a sanar la incisión quirúrgica o los tejidos lesionados. Sin embargo, en algunos casos, este proceso de curación puede resultar en la formación de adherencias o tejido cicatricial excesivo. Se pueden desarrollar adherencias entre órganos, tejidos o superficies que normalmente no están conectadas, lo que hace que los órganos o tejidos se peguen o se adhieran.

(c) Adherencias secundarias a infección

Las adherencias que se producen como resultado secundario de una infección son bandas fibrosas o tejido cicatricial que se pueden formar en la cavidad abdominal o pélvica como consecuencia de un proceso infeccioso. Las infecciones, en particular las que afectan a los órganos abdominales o pélvicos, pueden causar inflamación de los tejidos, daños y respuestas de curación que pueden dar lugar a la formación de adherencias.

Cuando ocurre una infección, el sistema inmunológico del cuerpo responde desencadenando una respuesta inflamatoria para combatir la infección. Esta inflamación puede causar daño a los tejidos y órganos, lo que resulta en un trauma tisular y respuestas de curación que pueden involucrar la deposición de colágeno, una proteína fibrosa, para promover la reparación del tejido. Sin embargo, en algunos casos, el proceso de curación puede resultar en la formación de tejido cicatricial excesivo o adherencias, lo que hace que los órganos o tejidos se adhieran o se adhieran.

(d) Adherencias secundarias a patología innata

Las adherencias que ocurren como resultado secundario de una patología innata se refieren a bandas fibrosas o tejido cicatricial que se forman en la cavidad abdominal o pélvica debido a factores inherentes o intrínsecos dentro del cuerpo. La patología innata se refiere a condiciones o factores internos que están presentes en el cuerpo, a menudo congénitos o adquiridos, y que pueden contribuir al desarrollo de adherencias.

Hay varias patologías innatas que pueden conducir a la formación de adherencias. Por ejemplo, ciertas condiciones genéticas o hereditarias pueden resultar en anormalidades en la estructura o función de los tejidos, haciéndolos más propensos a formar adherencias. Condiciones como el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan u otros trastornos del tejido conectivo pueden afectar la fuerza y la integridad de los tejidos, haciéndolos más susceptibles a la formación de adherencias.

Otras patologías innatas que pueden contribuir a la formación de adherencias incluyen trastornos autoinmunes, inflamación crónica o trastornos metabólicos que afectan los procesos de curación y reparación de tejidos. Por ejemplo, afecciones como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, que son enfermedades inflamatorias del intestino, pueden provocar inflamación crónica y daño tisular en la cavidad abdominal, lo que aumenta el riesgo de formación de adherencias.

Síntomas de adherencias

Las adherencias pueden causar una variedad de síntomas, según su ubicación, tamaño y extensión. Los síntomas comunes de las adherencias pueden incluir:

Dolor: las adherencias pueden causar dolor localizado o referido, que puede ser de naturaleza sorda, dolorosa o aguda. El dolor puede empeorar con el movimiento o ciertas actividades y puede ser persistente o intermitente.
Movimiento restringido: las adherencias pueden limitar el movimiento normal de órganos o tejidos en el cuerpo, lo que lleva a una movilidad restringida o impedimentos funcionales. Por ejemplo, las adherencias en la cavidad abdominal o pélvica pueden hacer que los órganos se “peguen”, lo que da como resultado una restricción del movimiento y molestias.
Síntomas digestivos: las adherencias que involucran el tracto gastrointestinal, como el intestino delgado o grueso, pueden causar síntomas como hinchazón, estreñimiento, diarrea, náuseas o vómitos. Las adherencias también pueden provocar obstrucción intestinal, lo que puede causar dolor abdominal intenso, distensión y cambios en las deposiciones.
Síntomas ginecológicos: las adherencias relacionadas con afecciones ginecológicas, como la endometriosis, pueden causar síntomas como dolor pélvico, períodos menstruales dolorosos, dolor durante las relaciones sexuales e infertilidad.
Síntomas urinarios: las adherencias que involucran el tracto urinario, como la vejiga o los uréteres, pueden causar síntomas como dolor o malestar al orinar, micción frecuente, urgencia o dificultad para vaciar la vejiga por completo.
Complicaciones con cirugía o procedimientos médicos: las adherencias pueden causar complicaciones con cirugías o procedimientos médicos posteriores, como dificultad para acceder al área afectada, mayor riesgo de lesión o daño a los órganos o tejidos circundantes, o disminución del éxito quirúrgico. tarifas
Otros síntomas: Las adherencias también pueden causar síntomas no específicos como fatiga, malestar general o cambios en las sensaciones corporales.

Es importante tener en cuenta que las adherencias pueden ser asintomáticas en algunos casos y pueden no causar ningún síntoma perceptible. Sin embargo, si se sospechan adherencias o si están causando síntomas significativos o impedimentos funcionales, es posible que se necesite una evaluación y manejo médico.

Adherencias de Endometriosis Ubicaciones Comunes

Las adherencias de endometriosis se forman comúnmente en la cavidad pélvica y abdominal, ya que la endometriosis es una afección ginecológica en la que el tejido que normalmente recubre el útero (endometrio) crece fuera del útero. El tejido endometrial fuera de lugar puede adherirse a órganos o tejidos cercanos, lo que lleva a la formación de adherencias.

Algunos lugares comunes donde se pueden formar adherencias de endometriosis incluyen:

Ovarios: la endometriosis puede hacer que se formen adherencias entre los ovarios y las estructuras cercanas, como las trompas de Falopio, el útero o las paredes pélvicas.
Útero: se pueden formar adherencias entre el útero y otros órganos pélvicos, como la vejiga o el recto, debido a la endometriosis.
Paredes laterales de la pelvis: se pueden formar adherencias de endometriosis a lo largo de los lados de la pelvis, lo que hace que los órganos y tejidos se adhieran entre sí y restrinjan el movimiento.
Callejón sin salida: El callejón sin salida, que es una pequeña bolsa ubicada entre el útero y el recto, puede ser un sitio común para el desarrollo de adherencias de endometriosis.
Intestino: las adherencias de la endometriosis pueden afectar los intestinos, dando lugar a adherencias entre las asas intestinales o entre el intestino y otras estructuras pélvicas.
Vejiga: se pueden formar adherencias entre la vejiga y otros órganos o tejidos pélvicos, lo que provoca síntomas relacionados con la vejiga en casos de endometriosis.

Es importante tener en cuenta que tener uno o más factores de riesgo no significa necesariamente que una mujer desarrollará fibromas, y muchas mujeres con fibromas no tienen factores de riesgo identificables. Es probable que el desarrollo de los fibromas esté influenciado por una combinación de múltiples factores, y se necesita más investigación para comprender completamente los complejos mecanismos involucrados en el desarrollo de los fibromas.

Diagnóstico de Adherencias

El diagnóstico de adherencias generalmente implica una evaluación integral por parte de un profesional de la salud, como un ginecólogo, un cirujano general o un radiólogo. El historial médico, el examen físico y los estudios de imágenes, como la ecografía, la resonancia magnética o la tomografía computarizada, pueden usarse para identificar la presencia de adherencias.

En algunos casos, se puede realizar una laparoscopia de diagnóstico, un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, para visualizar y evaluar directamente la extensión de las adherencias. Durante la laparoscopia, el cirujano puede usar instrumentos especializados para inspeccionar cuidadosamente la cavidad pélvica y abdominal, identificar adherencias y también puede realizar la liberación o extracción de adherencias como parte del procedimiento diagnóstico o terapéutico.

El diagnóstico adecuado de las adherencias es importante para determinar las estrategias de tratamiento adecuadas y controlar los síntomas asociados.

Métodos quirúrgicos para el tratamiento de adherencias

El tratamiento de las adherencias depende de varios factores, como la ubicación, el alcance y la gravedad de las adherencias, así como la presencia de síntomas y la afección subyacente que causa las adherencias. Estos son algunos métodos quirúrgicos comunes para las adherencias:

Cirugía Laparoscópica (Adhesiolisis)

La cirugía laparoscópica de adherencias, también conocida como adhesiolisis, es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se usa comúnmente para tratar las adherencias en la cavidad pélvica y abdominal. Durante la cirugía laparoscópica de adherencias, se hacen pequeñas incisiones en la pared abdominal y se inserta un laparoscopio (un tubo delgado y flexible con una luz y una cámara) para visualizar las adherencias. Luego se utilizan instrumentos especializados para separar y liberar cuidadosamente las adherencias, lo que permite que los órganos y tejidos afectados se muevan con mayor libertad.

La cirugía de adherencias laparoscópica ofrece varias ventajas sobre la cirugía abierta, incluidas incisiones más pequeñas, menos dolor posoperatorio, estancias hospitalarias más cortas y tiempos de recuperación más rápidos. Sin embargo, es un procedimiento técnicamente desafiante que requiere experiencia en técnicas laparoscópicas, y no todas las adherencias se pueden tratar de manera segura y efectiva por laparoscopia, dependiendo de la ubicación, extensión y gravedad de las adherencias.

Después de la cirugía laparoscópica de adherencias, se pueden utilizar medidas adicionales, como barreras de adherencia, para reducir el riesgo de que se vuelvan a formar adherencias. El cuidado posoperatorio generalmente incluye manejo del dolor, cuidado de heridas y un regreso gradual a las actividades normales bajo la guía del equipo quirúrgico.

Adhesiolisis asistida por robot

La cirugía robótica es un enfoque quirúrgico mínimamente invasivo que utiliza sistemas quirúrgicos asistidos por robots especializados para realizar procedimientos quirúrgicos complejos con mayor precisión y control. La cirugía robótica se ha utilizado en diversas especialidades quirúrgicas, incluida la cirugía ginecológica para el tratamiento de adherencias.

En el contexto de la cirugía de adherencias, se pueden utilizar técnicas asistidas por robot para la adhesiolisis, que es la extracción o división quirúrgica de las adherencias que se han formado en la cavidad pélvica o abdominal. La adhesiolisis robótica normalmente implica el uso de un robot quirúrgico, como el sistema quirúrgico da Vinci, que proporciona al cirujano una mayor destreza y visualización, lo que permite una disección precisa y meticulosa de las adherencias.

Los beneficios de la adhesiolisis robótica pueden incluir dolor posoperatorio reducido, estancias hospitalarias más cortas, recuperación más rápida y mejores resultados estéticos en comparación con la cirugía abierta tradicional. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la disponibilidad y el uso de la cirugía robótica, incluso para el tratamiento de adherencias, pueden variar según el centro de atención médica, la experiencia y los conocimientos del cirujano y los factores individuales del paciente.

Barrera de adherencias

Las barreras de adherencia son dispositivos médicos que se utilizan durante la cirugía para ayudar a reducir la formación de adherencias, que son bandas anormales de tejido cicatricial que se pueden formar entre tejidos u órganos después de una cirugía o lesión. Las barreras de adhesión funcionan creando una barrera física entre tejidos u órganos, evitando que se peguen durante el proceso de curación.

Las barreras de adherencia pueden estar hechas de diferentes materiales, como polímeros sintéticos, colágeno o ácido hialurónico, y pueden presentarse en forma de láminas, geles o aerosoles.

El uso de barreras antiadherentes puede ayudar a reducir el riesgo de formación de adherencias y potencialmente disminuir las complicaciones asociadas con las adherencias, como dolor, obstrucción intestinal e infertilidad. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los procedimientos quirúrgicos requieren o se benefician del uso de barreras antiadherentes, y el cirujano debe determinar su uso caso por caso según las circunstancias individuales del paciente y el procedimiento quirúrgico específico que se está realizando. realizado.

Pankaj Singhal, MD, MS, MHCM

Maestro Cirujano en Cirugía Robótica

El Dr. Pankaj Singhal, un cirujano de endometriosis reconocido a nivel mundial, posee más de 25 años de experiencia en cirugía de escisión laparoscópica, lo que le permite abordar con confianza incluso los casos de endometriosis más desafiantes. El Dr. Pankaj trata a pacientes con diversas afecciones relacionadas con la endometriosis, que van desde endometriomas ováricos hasta endometriosis infiltrante profunda grave que afecta los intestinos y otros órganos.

El Dr. Pankaj prioriza la cirugía mínimamente invasiva y brinda atención personal integral. Además, es propietario y fundador de New York Gynecology and Endometriosis (NYGE), y ha dedicado su vida a defender, respetar y tratar a las mujeres que padecen esta enfermedad poco conocida. Es uno de los pocos cirujanos en todo Estados Unidos que ha realizado más de 5718 cirugías ginecológicas asistidas por robot.

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